“就像走了一道鬼门关，现在又活过来了！”四川剑阁的李女士，晚上乘凉时被蛇咬伤，原以为只是一次小意外，没想到却差点失去性命。受伤后，她被送到绵阳市第三人民医院中毒中心就诊时，已出现多器官功能衰竭，医院经检查诊断后对她连用两种血清，才得以挽回生命……
▲被蛇咬伤患者在医院接受治疗
(资料图)
李女士是绵阳市第三人民医院收治的一名典型的蛇伤患者。近日，红星新闻记者在该医院中毒中心看到，多名被蛇咬伤的患者正在接受治疗。医院中毒中心医生李怡钢向记者介绍，“蛇出没”高峰在6-8月份，四川地区主要致伤蛇种为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇、眼镜蛇等多种类的毒蛇。从2019年该院正式成立中毒中心以来，每年收治毒蛇咬伤患者上百例。最近一段时间，几乎每天都有被蛇咬伤的患者，最多时候一周收治了15名。
李怡钢表示，毒蛇咬伤是一个重大的全球公共卫生问题，对于热带、亚热带地区该问题尤为严峻。流行病学统计表明，全球每年毒蛇咬伤人数可达180万例，死亡率达5%-10%。蛇咬伤在我国主要以南方农村和沿海地区较常见，早期的救治对预后影响较大。“被不同的毒蛇咬伤治疗方式不同，但都是首选血清，而且是早期足量。”
“走了一道鬼门关”
女子被蝮蛇咬伤，连用两种血清救回
李女士家住四川剑阁县农村，一天晚上在外乘凉时，她被蛇咬中脚部，随后出现疼痛、肿胀。原本以为只是一次小小的咬伤，李女士虽及时到乡镇卫生院治疗，但由于当地没有血清，医院采取了对症治疗。第三天时，李女士病情加重，出现肝衰竭、肾衰竭，心脏受损，中毒性心肌炎，小便呈酱油色，随即转到绵阳市第三人民医院。
“病人转过来后，很快出现全身肌无力，呼吸困难，而且很典型的有复视表现，就是看东西有重影，这是被蝮蛇咬伤特有的特征。同时，病人提供的照片，也可以看出是短尾蝮蛇。”李怡钢介绍，给患者抗蝮蛇毒血清治疗后复视等症状有所好转，但病人很快出现重症肌无力。针对这种情况，医生考虑蝮蛇毒是包含血液毒、神经毒的混合毒，跟家属沟通后追加了抗银环蛇毒血清。1小时后，病人症状终于缓解，她感慨“就像走了一道鬼门关，现在又活过来了”。
不过，在李怡钢看来，李女士这种情况比较少见。他认为同样的蛇属，在不同地方存在地域差异，蛇毒成分也存在差异。比如说蝮蛇，在西南地区以血循环毒为主，神经毒素为辅；如果在新疆等地则只含有神经毒性，而日本等地则包含有细胞毒素。
6至8月是蛇咬伤高发期
绵阳三医院一周收治了15例患者
绵阳市第三人民医院中毒中心成立于2019年，李怡钢一直在此工作，对农药中毒、药物中毒、有毒节支类动物咬伤、有毒植物等中毒颇有研究。
李怡钢介绍，毒蛇咬伤是一个重大的全球公共卫生问题，对于热带、亚热带地区该问题尤为严峻，流行病学统计表明全球每年毒蛇咬伤人数可达180万例，其中致残高达25%-30%，死亡率达5%-10%。蛇咬伤在我国主要以南方农村和沿海地区较常见，以两广地区最为严重，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。
“被蛇咬伤的患者一般从三月份就陆陆续续开始，最高峰是在6、7、8月份。”李怡钢说，现在进入了“蛇出没”高发期，7月底的那一周，医院收治了15名被蛇咬伤的患者。
今年7月，40多岁的绵阳盐亭人王女士，在草丛边被蛇咬伤，后来家属将毒蛇打死拍了照片。而王女士在被蛇咬伤后，出现肢体肿胀，两个小时后送到当地医院治疗，医生建议打血清，于是转院到了绵阳市第三人民医院中毒中心。
“当时我们看她的伤口以及提供的蛇的照片，就知道咬伤她的蛇是烙铁头，立即给予抗五步蛇毒血清治疗，追踪检查结果，王女士的血小板很低，符合烙铁头咬伤的临床表现和实验室结果。经过治疗，女士很快就恢复了。”李怡钢介绍，如果不清楚哪类蛇咬伤，等到检查结果出来后再综合判断，可能延误患者病情，同时严重血小板低下出现全身出血的风险高，患者随时可能并发脑出血、脏器出血可能，严重时可危及生命。
近日，红星新闻记者在绵阳市第三人民医院中毒中心看到，多名被蛇咬伤的患者正在接受治疗。李怡钢介绍，绵阳的毒蛇以短尾蝮、竹叶青、烙铁头为主。根据最近几年的统计，该中心每年被蛇咬伤中毒的病例多达上百例。
▲被蛇咬伤后的伤口
早期救治很关键
受伤后立即绑扎，注意观察毒蛇特征
我国已发现毒蛇约60种，其中剧毒、危害大的蛇种主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇），蝰蛇类的蝰亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（五步蛇即尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头），海蛇科（海蛇）。
“四川地区主要致伤蛇种为蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇、眼镜蛇等多种类的毒蛇。不同毒蛇生活习性不同，一般分布于田地、草丛、沼泽及池塘边。不同种类的毒蛇所释放的毒素种类不同，包含有血循毒、神经毒及细胞毒等，其临床表现及危险程度有明显差异。”李怡钢介绍，其中，血循毒蛇可导致多器官出血，严重者可出现脑出血等危及生命，而神经毒如银环蛇等毒蛇可出现呼吸肌麻痹、呼吸骤停而危及生命，细胞毒如眼镜蛇等可导致肢体坏死严重者需截肢。
李怡钢表示，由于不同毒蛇释放毒素种类不同，因此治疗方法具有较大差异，早期的识别显得尤为重要。毒蛇咬伤中毒症状的严重程度呈时间依赖性，所以院前处理也非常重要，早期救治对预后影响较大。“被不同的毒蛇咬伤治疗方式不同，但都是首选血清，而且是早期足量。”李怡钢说，血清分为抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清，医院根据绵阳地区毒蛇的特点，常备有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，如果有银环蛇咬伤患者，也能在最短时间内拿到抗银环蛇毒血清。
那么，市民应如何避免被蛇咬伤？被蛇咬伤后应该如何处理？
对此，李怡钢提醒，市民在毒蛇出没的地区游玩时，最好穿靴子。在丛林和草地中行走，还应戴帽子，备一根手杖或木棒，打草惊蛇，同时切忌在丛林或草地中大便。此外，应避免在夜间外出，因此时毒蛇活跃，而能见度又差，增加了无意间惊动毒蛇的机会。
“我们根据患者的伤口和检查结果可以确定毒蛇的种类，然后使用对应的抗蛇毒血清。市民在被蛇咬伤后，也最好观察蛇的颜色、头部形状等大体特征，有条件的情况下可以拍下蛇的照片，以便医生更好进行综合判断。”李怡钢说。
同时，李怡钢表示，市民被毒蛇咬伤后要镇定，减少活动，立即用布带在咬伤处近心端大关节上方约10厘米处进行绑扎，绑扎松紧适度不影响血供， 待局部伤口处理后解除绑扎。可沿牙痕纵向小切口切开并予以大量清水冲洗，减少毒素的吸收，但五步蛇等血循毒蛇禁忌切开。然后迅速拨打120，在医生指导下接受治疗。
红星新闻记者 汤小均
编辑 郭庄 责编 邓旆光
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